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超級真菌成全球威脅 醫籲醫院加強防護
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【健康醫療網／記者蔡岳宏外電報導】超級真菌全球蔓延，成全球健康威脅！目前全球多家醫院，都出現了一種具抗藥性的酵母菌「耳念珠菌」（Candida auris），且根據研究，此真菌多半是感染住院一段時間的患者，由於免疫力較弱，因此將近半數感染者在90天內死亡。彭博公共衛生學院教授Bruce Y. Lee呼籲，受感染醫院應向大眾坦誠，並隔離患者，採取必要消毒和預防措施。
免疫低下者易感染 抗藥性真菌致死率高
根據《富士比》報導，耳念珠菌是一種存在於皮膚和粘膜的無害酵母菌，免疫正常的人感染機率極低。但Bruce Y. Lee解釋，對於一些已經住院一段時間，且免疫力低下、有糖尿病等慢性病、剛接受過手術、抗生素治療或裝導管的患者，可能會染上此真菌。最常見的感染部位是傷口、血液和耳朵。雖然人類尿液和呼吸道中也發現此真菌，但目前尚不清楚是否造成危害。
《Emerging Infectious Diseases》曾針對2016-2018年在紐約市醫療機構中，發生的51例感染病例進行回顧，所有患者在感染前已有嚴重疾病，年齡從21歲到96歲不等。近一半（45%）患者在被診斷耳念珠菌感染後，於90天內死亡。其中，50名患者（98%）體內的耳念珠菌，都對一種常用的抗真菌藥物有抗藥性。針對不同病房的測試顯示，在20個醫療機構中，有15家都發現耳念珠菌。
耳念珠菌產生抗藥性 擔憂院內感染
《現場科學》報導，美國疾病管制與預防中心（CDC）於2016年，首次發布抗藥性耳念珠菌的警報，近期更將其描述為「嚴重威脅」。警報指出，在2009年首次從日本患者的耳朵中，分離出此真菌，且感染歷史可一路追溯到1996年的韓國。
根據CDC報告，大多數耳念珠菌的菌株，對至少一種抗真菌藥物具有抗藥性，並且超過三分之一菌株對兩種藥有抗性，少部分菌株甚至能抵抗三種抗真菌藥物。更令人擔憂的是，此真菌能在物體表面存在相當長的時間，也已經在醫院和診所內傳播。全球都有該真菌感染的報告，包括英國、西班牙、印度、委內瑞拉和美國。美國至今已累積587名案例。
抗藥性機制原因不明 可能與藥物濫用有關
由於抗藥性耳念珠菌菌株在不同洲的遺傳機制不同，顯示抗藥性是分別演化而來。目前尚不清楚原因，但有一種理論認為，廣泛使用抗菌劑，會促使耳念珠菌產生抗藥性。《PLOS Pathogens》就曾指出，抗藥性煙麴黴菌（Aspergillus fumigatus）崛起，就與一種廣泛使用的Azoles類藥物有關。
醫籲院所自主揭露 採取必要措施
面對超級真菌威脅，Bruce Y. Lee引用《紐約時報》一份投書指出，英國某醫院在2016年發現，耳念珠菌有院內感染問題，卻因為怕「引起大眾恐懼」，僅向英國政府和感染患者揭露，且此手法在各國醫院都有所聞。他批評，「就好像觀眾在看電影，卻不告訴他們電影院有老虎一樣。」人們有權知道會殺死他們與家人的資訊，據此來選擇防範措施較好的醫療院所。
Bruce Y. Lee強調，快速檢測此真菌雖有困難，卻很重要，當患者被確診，應馬上進行隔離，且所有進出該病房的醫護人員需有防護措施，並利用清潔劑進行必要消毒。
參考資料：
1. Candida Auris: Why This Fungus Is An Emerging Threat.
2. Deadly Fungal 'Superbug' Spreads Worldwide, Alarming Scientists.
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【梁組嘉營養師】塑化劑就在你我身邊，拒絕毒害可以怎麼做？
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文：梁組嘉 亞東紀念醫院 小兒部營養師
什麼是塑化劑？
塑化劑為增加材料柔軟度及延展性的一種添加劑。常用於製造塑膠容器、吸管、保鮮膜、寶特瓶、塑膠管路或是包裝材料，在油漆、化妝品中也會使用，但禁止添加於食品當中。
然而現代工業大量運用塑化劑，若食物驗出有塑化劑，其實不一定單純是食品被非法添加，加工過程受外在環境污染或間接累積毒素都有可能，只是這些量遠比不上直接非法添加於食物的量。2011年塑化劑事件則是因有不肖廠商以廉價的塑化劑取代起雲劑（增濁劑）。
要小心塑化劑？有什麼危害？
塑化劑的種類多達數百種，最普遍使用的一種為『鄰苯二甲酸酯類』（DEHP）的化合物。鄰苯二甲酸酯類為『環境荷爾蒙』，存在於環境中、與人體賀爾蒙結構相似，透過間接食用和長期暴露濃度的累積量多寡不同，會干擾荷爾蒙，導致男性精蟲數異常、女童性早熟，影響生育功能、提高罹患癌症風險等。
塑化劑無所不在
根據衛福部食藥署公佈的資料，以鄰苯二甲酸酯類（DEHP）為例（常用的一種塑化劑），市面上的塑膠容器（尤其是PVC），在儲存食物時（DEHP）會微量釋出於食物當中。因塑化劑屬於脂溶性，若存放的食物含油脂量、酸度、溫度較高，溶出的塑化劑含量也會較高。因此要確認烹飪器具、盛裝食器材質與料理的特性再購買。
烹調或微波時可選高耐熱度及耐油脂的PP及PC材質產品。
酸性食物應以高耐酸材質的PP、HDPE為主。
誤食塑化劑，該怎麼辦？
塑化劑會在三天左右經由糞便或尿液排出。而塑化劑要長期超過上限攝取量才會產生一些症狀。以鄰苯二甲酸酯類（DEHP）規範的每日可容忍攝取量（Tolerable Daily Intake）上限範圍0.02~0.14 mg/kg計算，60kg成人每日攝取量上限則為1.2~8.4mg。
根據調查，我國平均自食物攝入鄰苯二甲酸酯類（DEHP）的量約為1.029 mg，小於每日可容忍攝取量。因此若不小心誤食也不必驚慌，可多喝水加速稀釋塑化劑，並向專科醫師求助。
要減少塑化劑誤食的情況，應先了解如何避免接觸塑化劑，建議盡量避免加熱、微波塑膠容器，平時多自備料理，少買微波食物，少用塑膠製品、保鮮膜，多喝水、多吃蔬果則可以加速塑化劑排出。
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